Les cases marquées d'une * sont obligatoires. N'oubliez pas de remplir le texte de vérification en bas de page

VOUS ETES (Une réservation par personne)

Civilité : Mr Madame Mademoiselle

*Nom : (Une réservation par personne)

*Prénom :

*Email :

*Adresse :

*Code postal :

*Ville :

*Téléphone fixe :

Téléphone mobile :

Date de naissance :

N Sécurité Sociale :

Nom/Prénom de l'assuré(e) (si différent du curiste) :

VOTRE CURE

SIMPLE : VR (Voies Respiratoires)

RH (Rhumatologie)

DOUBLE : VR + RH 2ème orientation

RH + VR 2ème orientation

VOTRE MEDECIN

Nom prénom du médecin qui a prescrit la cure :

Adresse du médecin qui a prescrit la cure :

Téléphone du médecin qui a prescrit la cure :

Médecin de cure : Dr AUBERT Thierry Dr BEALLET Marc Dr BOISSON Jean Pierre Dr GARIN Claire Dr GIRAUD Jean Jacques Dr MACHON Marc Dr NICOLLET Emile Dr PINGEON NICOLLET Joelle 

PROTOCOLES INTEGRANTS DES SOINS COMPLEMENTAIRES

(non pris en charge par les organismes sociaux)

SOINS COMPLEMENTAIRES : Fibromyalgie (supplément de 265 € pour la 1ère année)(155 € à partir de la deuxième année) - soins à 16h30

Bronchite Chronique et BPCO (supplément de 150 €)

Douleurs Chroniques et Articulaires (supplément de 140 €)

Mieux Vivre le Stress (supplément de 180 €)

LES SERVICES PLUS : VR - cabine individuelle (supplément de 160 €)

VR - cabine double (supplément de 80 €)

RH - soins à partir de 16h30 (supplément de 90 €)(Accès à l'espace détente remise en forme)

DATE DE VOTRE 1er JOUR DE SOINS

Choix : 19 mars

9 avril

30 avril

21 mai

11 juin

2 juillet

23 juillet

13 aout

3 septembre

24 septembre

15 octobre

Autre date :

Horaire de début de soins souhaité :

HORAIRES D'OUVERTURE : VOIES RESPIRATOIRES : à partir de 7h30 - RHUMATOLOGIE : à partir de 15h00 uniquement du 19 mars au 07 avril et du 15 octobre au 03 novembre, à partir de 7h30 du 09 au 28 avril, à partir de 7h00 du 30 avril au 1er septembre et du 24 septembre au 13 octobre, à partir de 06h00 du 3 septembre au 22 septembre, à partir de 15h00, toute la saison/sans supplément, à partir de 16h30, toute la saison avec supplément de 90€.

VOTRE PLANNING DE SOINS

En rhumatologie, pour une meilleure efficacité des soins, nous vous conseillons vivement de débuter votre cure aux dates suivantes : 19 mars - 09 avril - 30 avril - 21 mai - 11 juin - Arrivées libres du 02 juillet au 11 août - 13 août - 03 septembre - 24 septembre - 15 octobre ; votre dossier sera alors traité intégralement et en priorité dès réception de votre réservation. Si votre emploi du temps ne vous permet pas de vous conformer à ces dates, ne vous inquiétez pas, la totalité de votre planning sera tout simplement validé au plus tard trois semaines avant le début de vos soins pour vous attribuer les horaires les plus proches possibles de vos souhaits. Les entrées en cure sont totalement libres sur toute la saison pour les soins effectués l'après-midi (15h ou 16h30) et pour les voies respiratoires.
RAPPEL : L'entrée aux dates conseillées est impérative pour les curistes qui suivent les protocoles de soins complémentaires : 19/03 - 09/04 - 30/04 - 21/05 - 11/06 - 02/07 - 23/07 - 13/08 - 03/09 - 24/09 - 15/10.

VALIDER LE FORMULAIRE